从“卡证时代”到“刷脸秒付” 瓜州医保实现智慧跃迁

当59.38万人次异地就医实现“一键结算”，当1.8万个家庭打破(dǎpò)时空共享(gòngxiǎng)医保个人账户，这些跃动的数字勾勒出一条持续上扬(shàngyáng)的“幸福曲线”，见证着甘肃省平凉市医保改革从攻坚破冰(pòbīng)到温情落地的坚实步履。 近年来，平凉市医保系统(xìtǒng)聚焦群众“看病难、看病贵”问题，在参保扩面、待遇提升、改革攻坚、服务优化等方面持续发力，交出了(le)一份亮眼的(de)“民生答卷”。2024年，全市基本医保参保人数达192.35万人，低收入人口参保率100%，累计为群众减负超27亿元……一组组饱含温度的数字背后，既是医保政策(zhèngcè)从“纸上(zhǐshàng)”落到“地上”的温暖实践，也记录着万家灯火(wànjiādēnghuǒ)的幸福增量。 平凉市政务服务中心医保专窗（平凉市融媒体中心供图(gōngtú)） 扩面提标 筑牢民生保障(bǎozhàng)底线 “要不是(yàobúshì)医保报销了17万元(wànyuán)，我们这个家就垮了。”崆峒区新民北路社区居民(jūmín)牛勇谈起自己的慢性肾脏病治疗费用时红了眼眶。2024年，他家(tājiā)通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，累计报销医疗费用17.46万元。 这样的(de)暖心故事，正是平凉市筑牢民生保障底线的生动写照。去年，全市通过(tōngguò)三重保障体系，为(wèi)18.5万人次低收入人口报销医疗费用7.17亿元，切实减轻了困难群众的就医负担。 医疗保障(bǎozhàng)水平是民生幸福的重要“标杆”。平凉市始终将参保扩面作为民生保障的首要工程，推动落实(luòshí)参保资助(zīzhù)“免申即享”，实施灵活就业人员(rényuán)降费1个百分点等惠民举措，建立市、县、乡(xiāng)、村四级联动宣传机制，推行“线上+线下”多渠道缴费服务。截至2024年底(niándǐ)，全市基本医保参保人数达192.35万人，61.26万低收入人口实现医疗保障全覆盖，资助困难群众参保资金突破1亿元。 在完善保障体系方面，平凉市建立了“基本医保保基本、大病(dàbìng)保险减负担、医疗救助托底线(dǐxiàn)”的三重保障机制。同步推进“十(shí)查十到位”专项行动和“爱心平凉”工程建设，规范落实医保帮扶政策，累计为(wèi)关爱对象减轻医疗费用负担3.2亿元。通过这一系列举措，真正实现了“病有所医、医有所保”的民生(mínshēng)承诺。 群众通过电子处方在药房(yàofáng)直接购药（平凉市融媒体中心供图） 医保基金是人民(rénmín)群众的“看病钱”“救命钱”。 “我们建立了‘线上+线下’立体监管(jiānguǎn)体系，不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子。”平凉市医保局基金监管科科长张建宏介绍，通过(tōngguò)健全医保基金运行风险预警机制，加强基金运行监测，统筹落实预警分析、待遇调整、异地就医管理、违规行为查处等(děng)措施(cuòshī)，确保基金安全高效、合理(hélǐ)使用。 改革(gǎigé)攻坚 破解就医难题 在华亭市东华社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心，护士长赵艳华的记事本里记录着这样的变化：“张大爷的糖尿病用药自付费用明显降低。”“李婶的跨省化疗再不用带着一摞单据(dānjù)回乡报销(bàoxiāo)。”这些笔尖流淌的细节，恰是深化医保改革、破解群众就医难题(nántí)的生动缩影。 近年来，平凉市以群众需求为(wèi)导向，通过体制机制创新、服务模式优化和(hé)数字化转型，构建起覆盖全民、城乡(chéngxiāng)一体、便捷高效的医保服务体系。 “过去，医保业务(yèwù)分级办理，群众跨县办事像‘闯关卡’。如今，通过落实基本(jīběn)医保市级统筹(tǒngchóu)，彻底打破地域壁垒。”平凉市医保中心(zhōngxīn)主任王进军介绍，通过落实基本医保市级统筹，全市医保经办(jīngbàn)体系实现“三个转变”，即市(jíshì)医保中心从单一经办升级为全市业务指导中枢，市县两级明确“属地管理、市级统筹、市域一体”权责，25项高频业务全面实现“全市通办”。这一改革不仅优化了医保管理机制，更为(gèngwéi)后续服务下沉奠定了坚实基础。 在(zài)异地就医(jiùyī)服务方面，平凉市上线应用异地就医“自助备案(bèiàn)”模块，临时外出就医人员备案实现(shíxiàn)“即申即享”，彻底告别了(le)以往繁琐的备案流程。同时，职工个人账户实现省内跨统筹区共济使用，大大减轻了群众异地就医的垫资压力(yālì)。2024年，这项改革已惠及59.38万人次异地就医参保患者，累计减少群众垫资8.69亿元，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”的服务承诺。 为了让群众在家门口就能享受医保服务(fúwù)(fúwù)，平凉市构建起覆盖市县乡村的“四级服务网”。全市117个乡镇(xiāngzhèn)（街道）、1476个村（社区）医疗保障服务实现全覆盖，累计下沉(xiàchén)办理医保服务事项8万余件。 群众在医保专窗咨询相关业务（平凉市(píngliángshì)融媒体中心供图） 在灵台县独店(dúdiàn)镇卫生院(wèishēngyuàn)，刘秀兰仅用10分钟就补办了慢病卡，而在过去，她得专门跑一趟县城。“现在镇里就能办，儿子还能用手机帮我操作。”刘秀兰笑着说(shuō)。通过精准赋权，20项业务下沉至(zhì)乡镇、14项延伸(yánshēn)至村（社区），城乡居民真正实现了“登记缴费不出村、报销救助不出镇”。 在优化服务的同时，平凉市以医保改革为杠杆，同步推进医疗、医药联动改革，持续释放惠民红利。在支付方式上，持续健全(jiànquán)完善配套(pèitào)机制(jīzhì)，试点中医优势病种按疗效价值付费，DIP付费绩效评价获评优秀。2024年，城乡居民住院次均费用下降6.17%，CMI值提升(tíshēng)11.6%，显示(xiǎnshì)医疗资源使用更趋合理。在药品耗材集采方面，全年采购金额达1.22亿元，结余留用(liúyòng)政策激励医疗机构优先使用中选产品，集采工作稳居全省前列，进一步减轻了(le)群众就医负担。 当25项业务突破地域限制，12项服务实现“高效办成(bànchéng)一件事”，平凉市以系统化改革破解就医难题的(de)实践，正让“病有所医(bìngyǒusuǒyī)”的民生承诺化作更多群众触手可及的获得感。 数字赋能 智慧(zhìhuì)医保惠民生 “手机就能预约挂号，还能缴费，太方便(fāngbiàn)了！”在平凉市第二人民医院儿科门诊，年轻(niánqīng)妈妈刘敏一边哄着怀里的孩子，一边用手机完成了挂号、缴费全流程(liúchéng)。短短三分钟，她就带着孩子进入诊室。 这样的便捷(biànjié)场景，如今在全市36家二级以上医疗机构(yīliáojīgòu)已成为常态。2024年(nián)以来，平凉市医保码结算使用率突破50%，标志着全市医保服务正式迈入“智慧时代”。 在泾川县城的定点药店，退休教师赵玉娥正用儿子的医保账户给(gěi)老伴买降压药。“孩子们在兰州缴的医保，现在(xiànzài)能‘飞’回来给父母用。”她晃了晃手机里的“家庭共济”界面，满面笑容地说(dìshuō)。 这种打破时空界限的(de)亲情链接，让全市职工医保个人账户沉淀资金重新“活”了起来，已累计激活共济(gòngjì)使用沉淀资金3137万元。 群众在手机上操作异地就医备案（平凉市融媒体(méitǐ)中心供图） 此外，为持续提升(tíshēng)服务质量，平凉市还(hái)多措并举推进医保信息化建设。通过(tōngguò)深入推进“医保信息系统深化应用年”活动，积极推广医保码、电子处方流转和移动支付应用，向参保(cānbǎo)单位和个人提供“网上办”服务66项、“掌上办”服务40项。目前，全市医保码结算使用率(shǐyònglǜ)超50%，36家二级及(jí)以上医疗机构实现医保移动支付上线应用，32家“双通道”管理定点医药机构开通医保电子处方流转，群众医保服务的智慧化体验感(gǎn)持续提升。 从(cóng)手机屏幕上的(de)医保码到药房(yàofáng)里的电子处方，从千里之外的家庭共济到指尖即达的移动支付，平凉市正以信息化建设重塑医保服务新生态。 “随着医保(yībǎo)码全流程应用、电子处方流转等创新举措的(de)深入推进，越来越多的群众正在享受智慧医保带来的便利。”平凉市医保局局长冯宝娟表示，下一步，平凉市医保局将持续深化医疗保障制度改革(gǎigé)，通过构建(gòujiàn)更加完善的医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康保障，用心用情书写更有(yǒu)温度、更具质感的医保民生答卷，增进民生福祉。（张霞 任静(rènjìng) 刘英娜） 更多精彩资讯请在应用市场下载“央广网(yāngguǎngwǎng)”客户端。欢迎提供新闻线索(xīnwénxiànsuǒ)，24小时报料热线400-800-0088；消费者也可通过央广网“啄木鸟消费者投诉(tóusù)平台”线上投诉。版权声明：本文章版权归属央广网所有，未经授权不得转载(zhuǎnzǎi)。转载请联系：cnrbanquan@cnr.cn，不尊重原创的行为我们将追究责任(zhuījiūzérèn)。